两种大剂量静脉注射丙种球蛋白方案治疗川崎病的效果比较

摘要：目的：探讨两种剂量静脉注射丙种球蛋白（intravenous immunoglobulin，IVIG）方案对儿童川崎病（kawasaki disease，KD）的临床疗效及优选方案。方法将94例KD患儿[均为KD未合并CALs高危因素患儿，小林评分（Kobayashi）<7分]按IVIG治疗方案分为A组（1g/kg单次使用，n=36）及B组（1g/kg连用2 d，n=58），对两种方案进行回顾性对比研究。观察患儿住院时间、热退时间、黏膜充血、皮疹、手足肿胀及颈淋巴结肿大消退时间；监测外周血白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白计数（Hb）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）恢复情况以及冠状动脉病变（CALs）随访分析；并对2组组内、组间及治疗前后结果进行比较分析。结果两组患者在住院时间（16.06±4.40）d vs （15.02±3.63）d、急性期症状消退时间（2.11±1.21）d vs （2.41±1.49）d，黏膜充血消退时间（5.69±2.38）d vs （5.69±2.49）d，皮疹消退时间（3.25±2.67）d vs （3.22±2.38）d，手足肿胀时间（3.25±3.64）d vs （4.69±3.80）d，淋巴结消退时间（6.83±5.73）d vs （6.52±5.28）d比较差异无统计学意义；两组WBC [A组：（15.32±6.11）×109/L vs （8.54±3.38）×109/L；B组（：15.57±7.39）×109/L vs （9.56±4.27）×109/L]、CRP [A组（：21.46±14.05） vs （7.96±5.15）；B组（：22.93±18.52） vs （5.65±4.76）]、ESR [A组：（57.69±28.03） vs （32.25±23.16）；B组：（62.67±30.42） vs （43.24±26.20）]指标与治疗前比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.01）， PLT计数(A组：（328.36±163.40）×109/L vs （400.28±157.20）×109/L；B组：（370.33±144.83）×109/L vs （474.81±181.37）×109/L)较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），Hb [A组：（114.34±12.69） vs （114.68±9.87）；B组：（108.44±16.86） vs （113.05±19.19）]变化不显著，差异无统计学意义；A组CALs发生率为16.67%（6/36），B组CALs发生率为18.97%（11/58），在10周内随访结果均恢复正常，2组比较差异亦无统计学意义，其中仅A组1例为IVIG耐药病例。结论对KD未合并CALs高危因素患儿而言，IVIG 1g/kg单次使用在急性期症状消退、炎性指标恢复及预防CALs方面与1g/kg连用2 d比较具有同样的近期及远期疗效，可推荐为治疗KD的优选方案。